Проект стандартов по лечению ВИЧ-инфекции, который министерство здравоохранения в апреле 2021 года представило на общественное обсуждение, неисполним. Об этом предупреждают эксперты проекта «Коалиция по готовности к лечению» (ITPCru), которые по просьбе «Открытых медиа» проанализировали документ. Свои выводы организация направила в министерство здравоохранения.

В стандартах появилось большое количество современных лекарств, в том числе комбинированных (в одну таблетку входит несколько препаратов). Их цена существенно выше, чем у препаратов, которые сейчас назначают пациентам. Но, как отмечают в «Коалиции по готовности к лечению» (независимом экспертном центре по этой проблематике), в федеральном бюджете на 2021−2023 годы не заложено увеличение расходов на борьбу с ВИЧ. Таким образом, если проект будет принят, то государство должно будет при ограниченном финансировании закупать более дорогие лекарства. Это приведёт к тому, что охват терапией снизится и часть пациентов останется без лекарств.

В России лекарства для пациентов с ВИЧ закупаются централизованно. Закупки для всей страны объявляет министерство здравоохранения. В 2021 году на приобретение препаратов для пациентов с ВИЧ планировалось потратить 29,4 млрд рублей из федерального бюджета. Это на 2 млрд рублей больше, чем в 2020 году. Но на внедрение новых стандартов потребуется увеличение бюджета на закупку лекарств примерно на 50% (до 44 млрд рублей) с учётом текущей стоимости препаратов, а также частоты их применения, указывают эксперты.

В России по состоянию на конец 2020 года жили чуть больше 1,1 млн человек с ВИЧ, следует из данных Роспотребнадзора. Из них терапией обеспечены меньше половины: в прошлом году были закуплены, по предварительным данным «Коалиции», чуть больше 500 тысяч курсов антиретровирусной терапии для взрослого населения. А по предварительным данным Роспотребнадзора, терапию могли получать более 600 тыс. человек, включая тех, кто в конце концов отказался от лечения в том же года (ведомство предварительно оценивало их число примерно в 34 тыс. человек). Если новые стандарты лечения будут одобрены, а финансирование не будет увеличено, то государство сможет закупить только около 337 тысяч курсов терапии, то есть без лечения останутся примерно 168 тысяч человек, подсчитали «Открытые медиа».

Представитель «Коалиции по готовности к лечению» Алексей Михайлов отмечает, что новые стандарты предусматривают постепенный переход пациентов, которые находятся на «старых, устаревших или токсичных схемах лечения», на более современные и безопасные, но есть сомнения, что это достижимо в полном объёме. По его словам, наиболее распространённой и одной из наиболее дешёвых схем лечения является та, стоимость которой составляет около 10 тысяч рублей в год. «Если пациентов перевести на более дорогие современные схемы, то стоимость аналогичных, более современных комбинированных препаратов может составлять от 180 тысяч рублей в год, — сказал Михайлов. — И здесь есть большой риск, что препаратов не хватит на новых, только выявленных пациентов, которым придётся ждать лечения — им будут отказывать, так как таблеток на них не будет».

В министерстве здравоохранения не ответили на вопросы «Открытых медиа», предполагается ли увеличение финансирования и составлялись ли стандарты с учётом такой возможности. Собеседник «Открытых медиа», близкий к правительству, говорит, что неофициально обещания повысить финансирование звучали, но итоги неизвестны, так как сначала необходимо оценить финансовые потери, связанные с пандемией. «И сейчас прогнозировать очень трудно, как изменятся финансы, направленные на закупку лекарств от ВИЧ-инфекции», — сказал он.

Гендиректор компании по анализу аптечных продаж DSM Group Сергей Шуляк предполагает, что ведомство, составляя стандарты, рассчитывало на дополнительное выделение средств, например, из региональных бюджетов.

Директор Института экономики здравоохранения Высшей школы экономики Лариса Попович напомнила, что стандарты разрабатывали в течение нескольких лет и проект неоднократно переделывался. «Но в расчётах стоимости, скорее всего, подразумевалось, что будет снижение стоимости лекарств, — сказала она. — И об этом должны договариваться, так как утверждение этих стандартов идёт одновременно с задачей увеличения охвата терапией и тестирования», — указывает эксперт.

Руководитель научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский допустил, что схема обеспечения препаратами, представленная в стандартах, «действительно может быть не очень хорошо продумана», и отметил, что стандарты пишутся для руководителей здравоохранения, чтобы те могли рассчитывать затраты. «А вот где они возьмут деньги, это уже другой вопрос, — сказал он „Открытым медиа“. — И если стандарты написаны именно так, то, возможно, те, кто их писали, полагали, что такие деньги будут, или рассчитывали на активное участие местных бюджетов».